脳血管疾患の死亡率
脳血管疾患は1950〜1980年までは死因1位でしたが、1985年頃よりは悪性新生物、心疾患についで死因順位は3位となっています。
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図 1. 主要疾患別死亡率の推移（昭和5年〜平成8年）
脳血管疾患の病型分類
脳血管疾患の病型分類は脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血に分けられ、それぞれ頻度は63.9％、24.8％、11.7％の割合です。
図２によると脳内出血が1960年頃より減少し、脳梗塞が増加しています。
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| 注:
| 「脳血管疾患」は、脳内出血と脳梗塞とその他の脳血管疾患の合計である
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| 「くも膜下出血」は、その他の脳血管疾患の再掲である
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| 資料：厚生省「人口動態統計」
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図 2. 脳血管疾患死亡率の年次（昭和26年〜平成12年）
脳梗塞の臨床病型
脳梗塞の臨床病型は詰まる血管の場所と原因により
- ラクナ梗塞
（脳深部の穿通動脈閉塞に基づく小梗塞）
- アテローム血栓性梗塞
（主幹脳動脈の粥状硬化性病変に基づく脳梗塞）
- 心原性脳塞栓
（心由来の栓子による脳動脈閉塞）
の3型に分けられます。
わが国ではラクナ梗塞が多く（25〜40％）、アテローム血栓性梗塞は比較的少なく（15〜25％）、心原性脳塞栓の頻度は25〜30％です。
また、20％前後は、その他の原因か分類不能の脳梗塞です。
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| 1.ラクナ梗塞(25〜40％)
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脳の枝分かれした細い血管が狭くなり詰まるのがラクナ梗塞です。
高血圧が主な原因です。
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| 2.アテローム血栓性梗塞（15〜25％）
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大きな動脈の動脈硬化（アテローム硬化）で狭くなった太い血管に血栓ができ血管が詰まるタイプです。
動脈硬化を進展させる生活習慣病が主因です。
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| 3.心原性脳塞栓（25〜30％）
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心臓でできた血栓が脳まで運ばれて脳の太い血管に詰まってできます。
原因として最も多いのは、不整脈の1つである心房細動です。
長嶋茂雄氏を襲ったのもこのタイプです。
| ・突然の発症 | ・内頚動脈狭窄 | ・心弁膜症
| | ・脳梗塞 | ・心房細動 | ・不整脈 |
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無症候性脳梗塞
最近は脳のMRIやCTで偶然に発見される脳梗塞があります。
- 脳卒中の既往なし
- ＣＴやＭＲＩで偶然に発見される
- 神経症状や病歴が無い
- 80％は脳深部にできるラクナ梗塞
- 65歳以上のＭＲＩで28％にみられる
- 40歳以下ではみられない
- 脳ドックを受けた人の10.6％に存在する
- 無い人よりも10倍脳梗塞になりやすい
- 加齢、高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、心房細動、虚血性心疾患が危険因子
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脳梗塞の前兆(前ぶれ)と症状
一過性脳虚血発作(TIA:Ttransient Ischemic Attack)「前ぶれ発作」と言います。
- 脳卒中と同じ症状
- 体の片側がしびれる
- 感覚が鈍くなる
- 眩暈（ふらふらする）
- 言語障害（呂律が廻らない）
- 巧く喋れない
- 片方の眼だけ見えにくくなる
- 視野の半分が見えない
- 数分から十数分〜１日で症状が消える
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脳梗塞の進展
脳梗塞は発症後3時間以内に治療しないと病巣がどんどん拡大します。
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脳梗塞の治療
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脳梗塞の治療は3時間以内に開始することが重要であり、
血管内カテーテル治療が可能な専門救急病院に救急車
で搬送入院することが必要です。
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| 脳梗塞の治療
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- 急性期
- 3〜6時間以内におこなう
- 血管内治療（カテーテル）35%以上血流
- 血栓溶解療法（ウロキナーゼ、t-PA ）
- 脳浮腫軽減療法（マンニトール、グリセオール）
- ＴＸＡ２（血小板凝集阻害剤 オザグレル）
トロンボキサン合成酵素阻害薬
- 低分子デキストラン
- 脳保護薬（抗酸化薬エダラボン シチコリン）
- 低体温療法
- 再発予防
- 薬物療法 ワルファリン INR 1.6〜2.6に維持
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障害された組織で発生する活性酸素（フリーラジカル）が脳細胞を壊死させるので、
抗酸化薬エダラボンは脳梗塞のすべてに使用します。
内服薬治療法は抗血栓療法で抗血小板薬と抗凝固薬（ワルファリンなど）の2種類があり、
ラクナ梗塞とアテローム血栓性脳梗塞の場合は抗血小板薬が特に推奨されています。
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| 内服薬治療法（抗血栓療法）
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- 1.抗血小板療法
- 血小板凝集抑制剤
- ＥＰＡ
- チクロピジン
- シロスタゾール
- アスピリン81mg/日
- 2.抗凝固療法
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| 抗血小板薬
| 抗凝固薬
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| ラクナ梗塞
| ◎
| △
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アテローム
血栓性梗塞
| ◎
| ○
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| 心原性塞栓
| ○
| ◎
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脳卒中で倒れた有名人
| 上杉謙信
| 1578年4月19日（旧暦3月13日）厠で転倒
脳出血、４９歳
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| 小林一茶
| 60歳で半身不随 言語障害
1828年1月5日 3度目の発作で65歳で死亡
「夜の霜 しんしん耳は 蝉の声」 耳鳴りのこと
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| 福沢諭吉
| 明治34年2度目の発症で66歳死亡
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| 石橋湛山
| CTのない頃 これが引退する理由となった
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| 鳩山一郎
| 脳梗塞を押して、日ソ友好条約締結
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| 田中角栄元首相
| 昭和60年 料亭で倒れる
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| 佐藤栄作元首相
| 昭和50年 脳出血
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| 小渕恵三元首相
| 心臓から血栓 脳梗塞
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| 長嶋茂雄
| 元巨人軍監督 心臓から血栓 脳梗塞
平成16年3月に発症 右半身麻痺 かなり回復
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| 木原光知子
| 元東京オリンピック水泳選手 くも膜下出血で死亡
平成19年10月18日 59歳
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脳梗塞の予防
生活習慣病を防ぐことが最も大切ですが、その他に青魚（エイコサペンタエン酸を含む）、
大豆製品(植物性女性ホルモン：イソフラボン)を食べて動脈硬化を防ぐことや、
就眠前・めざめ後のコップ１杯の水分摂取をして血液濃縮をさけることもよいでしょう。
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| 脳梗塞の予防法
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- 1.禁煙・節酒
- 2.食事
- 動物性脂肪をとらない
- 塩分制限（高血圧予防）
- 糖分を減らす
- 青さかなを毎日食べる（EPA)
- 大豆製品（イソフラボン レシチン）
- 3.運動
- 4.水分摂取(脱水を防ぐため）
- 暑い時のゴルフをしない
- 就眠前と起床時のコップ１杯水分摂取
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脳梗塞の危険因子は高血圧、糖尿病、高脂血症が３大リスクファクターとして挙げられ、
その他に喫煙、飲酒、肥満、ストレスがあり3大リスクを早期発見し、
治療が必要な場合は内服薬を服用し対処し、さらに悪い生活習慣を改めることが重要です。
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| 脳卒中予防１０カ条（日本脳卒中協会）
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- 高血圧の治療
- 糖尿病の治療
- 不整脈の治療
- 煙草を止める
強い意志を持て
- アルコール控えめは薬
過ぎれば毒
- コレステロールをコントロール
- 塩分.脂肪を控えめに
- 体力に合った運動を続けよう
- 万病の引き金になる肥りすぎ
- 脳卒中おきたらすぐに病院へ
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| 生活習慣病の考え方
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- 成人病から自己責任病へ
- 病気を予防する
- 一次予防
- 二次予防
- 病気の早期発見、早期治療
- 検診をうける 人間ドック
- 三次予防
- 病気になった後に治療したり、機能回復（リハビリ）をはかり、
再発予防に努める
- 生活改善、予防投与
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発症後の注意
発症後は、年に一度は専門医の診察を受けて、頭部ＣＴやＭＲＩ検査で新しい脳梗塞が出来ていないかをチェックしましょう。
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